阿拉善左旗黄河村镇银行股份有限公司 ：
本人根据《 借款合同》（编号 ）约定，向贵行申请发放贷款，并不可撤销地委托贵行将贷款资金（大写） 元进行如下支付：
本人承诺：
一、本人对支付信息的真实性、准确性、完整性负责。若贵行审核认为本人提交的相关交易资料和凭证不符合合同约定，贵行有权拒绝发放贷款。由此造成本人对交易对象违约或者形成其他损失的，贵行不承担责任。因借款人提供的支付信息不准确、不完整导致贷款资金支付失败或支付延误，由此造成借款人对交易对手违约或者形成其他损失的，贷款人不承担责任。
二、贵行将贷款资金支付到上述账户，即视同贵行已依据合同约定发放贷款。本人了解并自愿承担与贷款资金支付到上述账户相关的所有风险。
三、本授权委托书中的授权与承诺均不可撤销。
授权人（借款人）：
身份证件名称及号码：
年 月 日
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